第二百零四章 快想
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洁净室里，三台心肺监护仪的鸣叫声听着有些杂乱。孙立恩和黄主任在房间里，一时间觉得有些不适应这里太安静了。
房间里，几名穿着p4防护服的院感工作人员正在继续着呼吸线路的安装工作，而其他的医护人员则在洁净室外轮候着，准备等到孙立恩或者黄主任身体不适，无法继续坚持的情况下进入替换。
袁平安和曹严华医生各自带了两名护士进行轮候，而布鲁恩博士和帕斯卡尔博士也决定一起准备轮候等待。
“你们在里面等两小时后就出来换班。”袁平安对自家的组长毫不客气道，“戴口罩超过一小时，如果患者出现了需要胸外按压的状况，那你就迅速退后，我们进去做按压妮可千万别在里面摘口罩了，这是鼠疫！”
“知道了知道了。”孙立恩心虚的答应着，袁平安在四院和他第一次见面，就碰见了宋院长痛斥要扒了自己的皮。这一个月中估计也听说了不少自己当初的“英勇壮举”，所以才会这么紧张。
“上次那个在洁净室里摘了口罩抢救患者的也是你？”这下黄主任可真是震惊了，没想到这个小孙医生还是个狠人。
孙立恩尴尬的咳嗽了一声，正想说些什么的时候，忽然听到了一阵尖锐的报警声。
汤兴德身旁的监护器叫了起来，这个动静孙立恩已经很熟悉了室颤波形！
“推除颤仪，准备两支利多卡因静脉推注，快！”孙立恩连忙扑到了汤兴德身旁，开始胸外按压。带着n95口罩，胸外按压很费力，但他也才戴上没多久，目前体力还能撑得住。
孙立恩猛的看了一眼汤兴德头上的状态栏，果然，新增了一项状态室颤（距离解除除颤成功还有8/8次）。
八次除颤才能平息，不过这至少说明人还能救得回来。孙立恩心里稍微放松了一些，一边全力做着胸外按压，一边迅速的在脑子里琢磨着为什么汤兴德会突然出现室颤状况。
除了电除颤以外，对引起室颤的病因进行纠正，也是解除室颤的重要手段之一。
现在已知的状态栏有五条，“白细胞水平大幅升高”“高烧”“重症肺炎”“窦性心律过速”以及“纤维蛋白原浓度降低”。白细胞水平大幅升高，意味着患者处于严重的细菌性感染中。而细菌感染，可能会导致血液中出现细菌栓子，并且阻塞冠状动脉，从而产生室颤。
高烧？这是身体在抵抗细菌的证据之一，而且为了控制高烧带来的附带身体损害，四院的医生们已经为三人使用了冰毯进行降温。他们都没有吸入去极化肌松药，这种高热自然不是因为恶性高热引发的。那么反过来考虑，核心温度过高，确实也有可能导致细胞大量死亡，从而释放出过多的钾。而这些钾进入血液后，则会导致血钾过高，从而迅速引发室颤致人死亡。
重症肺炎不用说了，这个可以和窦性心律过速结合在一起看。肺炎会导致人体氧含量不足。而这三个人的心率都高的吓人。心脏在高强度负荷下又得不到足够的氧气，结果就是不断的产生乳酸堆积，从而导致室颤。
而纤维蛋白原浓度降低，则直接支出了dic的可能。如果患者突发dic，那么冠状动脉里确实有可能被血栓所阻塞引发室颤。
五个状态，四种完全不同的引发室颤原因。每一项都有很高的可能，而每一项的治疗方法都不相同。孙立恩必须马上找出真正导致患者室颤的原因，并且加以治疗。否则哪怕汤兴德在八次电除颤后恢复了窦性心律，说不定过不了几分钟就得再颤一次。
第一次室颤都需要电除颤八次，按照一般经验，后面的除颤次数会越来越多，除颤难度也会越来越大。孙立恩甚至觉得，如果这次除颤成功后汤兴德要是再颤，很可能就救不回来了。
快想，赶紧想！孙立恩使劲按压着汤兴德的胸口，一边朝着赶入洁净室的袁平安喊道，“过来帮忙！”
袁平安在监护仪报警的瞬间就带着护士小郭和钟钰冲了进来，袁平安就等在孙立恩身旁一步的位置，随时准备接手做胸外按压，而小郭则连跨三步冲到了五米外的抢救车旁，拽着除颤仪就冲了回来开机充电，而钟钰则拉出了抢救车下面的抽屉，从里面拿出了利多卡因开始进行静脉推注。
孙立恩闪开了空间，然袁平安接手做胸外按压，自己则快速退后了两步，再次确认了汤兴德头上没有其他的状态栏后，开始快速思考起了对策。
鼠疫耶尔森菌能够引发细菌栓塞的可能性极低，当细菌侵犯人体内组织后，坏死组织和细菌混合的部分脱落漂浮在血液中，才会形成细菌栓子。但汤兴德一家感染鼠疫的时间都太短，应该还不足以产生细菌栓塞。
高血钾？这个有可能，但患者三人处于极高温的状态时间尚短，而且虽然有急性肾损伤的指标，但人体的器官具有代偿能力。仅以汤兴德现在的肾功能指标和身体水肿的状况来估计，他的肾脏还远没有到衰竭的地步。高血钾的可能性也不算太高。
dic？这个倒是容易排除。孙立恩看了一眼汤兴德手臂上的静脉输液针，没有向外渗血的痕迹。这个也可以排除掉了。
“酸中毒的可能性最大，钟护士，十毫升5%碳酸氢钠，静脉推注！”孙立恩锁定了最有嫌疑的原因，倒不是说高血钾完全不可能，相比较起来，5%的碳酸氢钠输注起来速度最快，而且就算判断失误，也不会对患者造成直接的危险更何况碳酸氢钠本身对高血钾的患者也有治疗的作用。
“第四次除颤，220j，闪开！”小郭完成了第三次除颤，但效果仍不理想。袁平安还在继续做着胸外按压，可脑袋上已经有了一层细汗，看样子大概也坚持不了多久了。
“我来接手，你准备让曹医生进来。”孙立恩站到了袁平安身旁，“第五次除颤后和我换手！”
高质量的胸外按压，是提高除颤成功率的重要因素。所谓高质量，那就意味着医生的胸外按压必须有足够的力量和频率。这对体力的消耗是惊人的，因此在胸外按压中间及时换人非常有必要。
“我来吧。”布鲁恩带着口罩和防护用品走了进来，他那一脸的大胡子在n95口罩下显得有些可笑。“你们这些年轻医生体力都不够，平时都不吃肉的么？”
袁平安生平第一次觉得，美国的红脖子摩托骑士真是太酷了。
洁净室里，三台心肺监护仪的鸣叫声听着有些杂乱。孙立恩和黄主任在房间里，一时间觉得有些不适应这里太安静了。
房间里，几名穿着p4防护服的院感工作人员正在继续着呼吸线路的安装工作，而其他的医护人员则在洁净室外轮候着，准备等到孙立恩或者黄主任身体不适，无法继续坚持的情况下进入替换。
袁平安和曹严华医生各自带了两名护士进行轮候，而布鲁恩博士和帕斯卡尔博士也决定一起准备轮候等待。
“你们在里面等两小时后就出来换班。”袁平安对自家的组长毫不客气道，“戴口罩超过一小时，如果患者出现了需要胸外按压的状况，那你就迅速退后，我们进去做按压妮可千万别在里面摘口罩了，这是鼠疫！”
“知道了知道了。”孙立恩心虚的答应着，袁平安在四院和他第一次见面，就碰见了宋院长痛斥要扒了自己的皮。这一个月中估计也听说了不少自己当初的“英勇壮举”，所以才会这么紧张。
“上次那个在洁净室里摘了口罩抢救患者的也是你？”这下黄主任可真是震惊了，没想到这个小孙医生还是个狠人。
孙立恩尴尬的咳嗽了一声，正想说些什么的时候，忽然听到了一阵尖锐的报警声。
汤兴德身旁的监护器叫了起来，这个动静孙立恩已经很熟悉了室颤波形！
“推除颤仪，准备两支利多卡因静脉推注，快！”孙立恩连忙扑到了汤兴德身旁，开始胸外按压。带着n95口罩，胸外按压很费力，但他也才戴上没多久，目前体力还能撑得住。
孙立恩猛的看了一眼汤兴德头上的状态栏，果然，新增了一项状态室颤（距离解除除颤成功还有8/8次）。
八次除颤才能平息，不过这至少说明人还能救得回来。孙立恩心里稍微放松了一些，一边全力做着胸外按压，一边迅速的在脑子里琢磨着为什么汤兴德会突然出现室颤状况。
除了电除颤以外，对引起室颤的病因进行纠正，也是解除室颤的重要手段之一。
现在已知的状态栏有五条，“白细胞水平大幅升高”“高烧”“重症肺炎”“窦性心律过速”以及“纤维蛋白原浓度降低”。白细胞水平大幅升高，意味着患者处于严重的细菌性感染中。而细菌感染，可能会导致血液中出现细菌栓子，并且阻塞冠状动脉，从而产生室颤。
高烧？这是身体在抵抗细菌的证据之一，而且为了控制高烧带来的附带身体损害，四院的医生们已经为三人使用了冰毯进行降温。他们都没有吸入去极化肌松药，这种高热自然不是因为恶性高热引发的。那么反过来考虑，核心温度过高，确实也有可能导致细胞大量死亡，从而释放出过多的钾。而这些钾进入血液后，则会导致血钾过高，从而迅速引发室颤致人死亡。
重症肺炎不用说了，这个可以和窦性心律过速结合在一起看。肺炎会导致人体氧含量不足。而这三个人的心率都高的吓人。心脏在高强度负荷下又得不到足够的氧气，结果就是不断的产生乳酸堆积，从而导致室颤。
而纤维蛋白原浓度降低，则直接支出了dic的可能。如果患者突发dic，那么冠状动脉里确实有可能被血栓所阻塞引发室颤。
五个状态，四种完全不同的引发室颤原因。每一项都有很高的可能，而每一项的治疗方法都不相同。孙立恩必须马上找出真正导致患者室颤的原因，并且加以治疗。否则哪怕汤兴德在八次电除颤后恢复了窦性心律，说不定过不了几分钟就得再颤一次。
第一次室颤都需要电除颤八次，按照一般经验，后面的除颤次数会越来越多，除颤难度也会越来越大。孙立恩甚至觉得，如果这次除颤成功后汤兴德要是再颤，很可能就救不回来了。
快想，赶紧想！孙立恩使劲按压着汤兴德的胸口，一边朝着赶入洁净室的袁平安喊道，“过来帮忙！”
袁平安在监护仪报警的瞬间就带着护士小郭和钟钰冲了进来，袁平安就等在孙立恩身旁一步的位置，随时准备接手做胸外按压，而小郭则连跨三步冲到了五米外的抢救车旁，拽着除颤仪就冲了回来开机充电，而钟钰则拉出了抢救车下面的抽屉，从里面拿出了利多卡因开始进行静脉推注。
孙立恩闪开了空间，然袁平安接手做胸外按压，自己则快速退后了两步，再次确认了汤兴德头上没有其他的状态栏后，开始快速思考起了对策。
鼠疫耶尔森菌能够引发细菌栓塞的可能性极低，当细菌侵犯人体内组织后，坏死组织和细菌混合的部分脱落漂浮在血液中，才会形成细菌栓子。但汤兴德一家感染鼠疫的时间都太短，应该还不足以产生细菌栓塞。
高血钾？这个有可能，但患者三人处于极高温的状态时间尚短，而且虽然有急性肾损伤的指标，但人体的器官具有代偿能力。仅以汤兴德现在的肾功能指标和身体水肿的状况来估计，他的肾脏还远没有到衰竭的地步。高血钾的可能性也不算太高。
dic？这个倒是容易排除。孙立恩看了一眼汤兴德手臂上的静脉输液针，没有向外渗血的痕迹。这个也可以排除掉了。
“酸中毒的可能性最大，钟护士，十毫升5%碳酸氢钠，静脉推注！”孙立恩锁定了最有嫌疑的原因，倒不是说高血钾完全不可能，相比较起来，5%的碳酸氢钠输注起来速度最快，而且就算判断失误，也不会对患者造成直接的危险更何况碳酸氢钠本身对高血钾的患者也有治疗的作用。
“第四次除颤，220j，闪开！”小郭完成了第三次除颤，但效果仍不理想。袁平安还在继续做着胸外按压，可脑袋上已经有了一层细汗，看样子大概也坚持不了多久了。
“我来接手，你准备让曹医生进来。”孙立恩站到了袁平安身旁，“第五次除颤后和我换手！”
高质量的胸外按压，是提高除颤成功率的重要因素。所谓高质量，那就意味着医生的胸外按压必须有足够的力量和频率。这对体力的消耗是惊人的，因此在胸外按压中间及时换人非常有必要。
“我来吧。”布鲁恩带着口罩和防护用品走了进来，他那一脸的大胡子在n95口罩下显得有些可笑。“你们这些年轻医生体力都不够，平时都不吃肉的么？”
袁平安生平第一次觉得，美国的红脖子摩托骑士真是太酷了。