37.下科学习
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基础课的学习终于结束了，晚间同学们找了个小饭店搓了一顿儿。从明天开始大家就要分开，分别到不同的医院和不同的科室。
班长举起杯：“基础课结业，我们就要各奔东西，但是还是分别在两个医院，希望大家分开不分心。在各个科室创造辉煌。”接着是一阵祝酒声合着一阵碰杯声。
陈立，安毅和任强三人碰杯，陈立说：“安逸，你总成绩排在全班同学的第一位。看你导师在下面听了都合不拢嘴。”今天下午研究生队举行了人才队基础课结业和下科交接工作，同学们的各位导师还有教务处、医院教务科的人员都参加了会议。安逸下午是第一次见到导师，导师十分精神，1米75的个头，挺直茂密的白发下，装点着炯炯有神的眼睛，红而润泽的皮肤彰显其高贵的气质。近60岁的人，声如洪钟，步履矫捷。
第二天早晨安逸到科室报到，导师手里拿着安逸的履历介绍和基础课的成绩单：“考的不错，没给我这个老师丢脸，说明你很努力。我知道你们医院也是比较大的三甲医院，你在原单位已经是副主任了，说明了你的能力。下科你先把科室情况了解一下，和同事们尽快熟悉，两周后就和原住院总交接一下，正好他也要去上博士后了。“
“导师，我一定努力工作，向你多学习专业知识。”安逸在导师面前有点紧张，不知说什么好。
“学习还要靠自己，有不明白的随时问我。每次查房前要做好准备。”导师还是严肃的说。
“好的，我一定努力。”安逸还是紧张的不知如何表达。
来上学之前安逸就了解到，导师既是医院中医科的主任，又是中医系内科教研室的主任，还是博士生导师。他的学术地位也是处于本专业的霸主地位，是多个学会的主任委员或副主任委员。
科室规模很大，内科楼的一个平面，编制床位50张，还要加床。病人的流动性也很大，因为医院是个综合性的西医医院，内含中医科，中医科的病种比较杂，主要是风湿病、肾病、、脑病、脾胃病和呼吸系统疾病。只要是中医治疗效果好的疾病，这里都能看到。科室编制的医生不是很多，但是查房时有近30多人参与，其中有导师和其他主任的博士生、硕士生还有进修生。
刚到科里不久，安逸每天都是熟悉病历。跟着上级医师查房。
一天，办公室护士告诉住院总刘医生，来新病号了，恰巧刘医生在忙，他就告诉值班护士，你让李医生管吧。过一会儿听到办公室里的吵吵声，是李医生和刘医生在争执，他两位都是本家医生。只听李医生喊道：“你把好管的病人留给自己，你把这要死的病人给我。”只听到刘医生说：“大姐，我这不是忙呢，要写标书，并且我的病人还这么多，就算大姐帮帮我的忙。”
“不行，一次两次行，也不能总是这样。这个病人爱谁管谁管我不管。”听到李医生在屋里摔病历夹子的声音。
刘医生此时十分尴尬，不知如何是好。停了一会儿，刘医生环顾一周，看见其他的医生都在低头写病历，没有一个人看他。最后他的目光落在了安逸身上。“安医生，病历熟悉的怎么样了？你还没有一个病人吧？”
“是的，我还不是很熟悉，主任还没让我管别人。”安逸在心里也不愿意一来就管这么重的病人。
“你都是老医生了，帮哥一把，把这个病人管起来。一会儿我和主任说。”刘医生急于把病人安排出去。
听刘医生这么说，安逸也不好意思推辞了。
来的病人是一个肝硬化腹水的病人。询问病史和症状，已患病10余年，症状逐年加重，现消瘦乏力、食欲不振、腹胀如鼓、轻微腹泻、下肢浮肿、面色、皮肤黄疸。舌红绛苔厚腻，脉弦细。
患者来时是下午，科室的主任和老师们都不在，住院总交待完也走了。安逸有点着急，觉得无所适从，他深深的吸了几口气，让自己镇静下来，想究竟应该怎样处理这个患者，给患者查完体，看过他已经做过的辅助检查。报告上写着：肝硬化、脾大、腹水；凝血系列异常、红细胞、白细胞，血小板、血红蛋白低；肝功异常、白蛋白低、血清胆红素高。还有一系列的不正常的指标。
如果此时给病人辨证治疗，开中药肯定是不行的。安逸首先想到的是急则治其标，缓则治其本。那么现在急的是什么呢？患者大量腹水，腹压高，随时可以出现上消化道出血。随之而来的就会出现肝昏迷。应该抽取腹水？不行患者的白蛋白那么低。抽了也白抽。
安逸当机立断，立即下医嘱静脉输入白蛋白，白蛋白输完立即给予速尿静注。目的是尽快排除腹水。同时输入全血和血浆（那时成分输血还没有普及。）全血可以及时纠正贫血状态，血浆有抗凝止血的作用。安逸在申请的时候，专门写上要新鲜血浆、新鲜全血，因为新鲜血浆和全血抗凝成分多。同时给予一组止血环酸和肌注立止血。做到防患于未然，预防出血。
下完医嘱，安逸在想中药的辩证和治疗。没等安逸坐下，下的医嘱还没有实施。护士急喊：“安医生，患者吐血了。”安逸急回病房，看到患者已吐血小半个脸盆。听到这个消息，几个研究生和进修生也跟了进来。安逸让患者侧卧，避免其血液回呛气道，摸着患者的脉搏，急促而细弱。安逸和身旁的李医生说：“给患者立即量血压。”
同时对进来的护士说：“把那组止血剂立即提前用上。”
又和旁边的赵医生：“电话请消化科急会诊，向主任、主治医师汇报情况。”
他又看看黎医生：“我刚才说的和一会要说的，麻烦帮我记录一下，一会咱们后补医嘱。”
此时李医生报告，患者的血压70/50。
安逸对护士说：“立即肾上腺素1mg，肌注。10ml的多巴胺，20ml的间羟胺加入5%的葡萄糖静脉滴注。”（那时还没有输液泵控制药量，只能人为的按滴数控制）。
“李医生，帮我立即提输血单配血。”安逸冲着李医生说道。
处理完这一切，安逸叫来患者家属，把患者的危重情况，和患者家属交代，并表示我们一定会积极抢救。
10多分钟后，消化科医生赶到现场，看到患者情况并听安逸的汇报情况，认为处置的都对，看到患者口中仍有鲜血流出，把准备好的三腔管下入胃中。并建议加用比较新的药物生长抑素思他宁（Stilamin）24小时连续静脉注入6毫克。
等主任、主治医师赶到时，患者吐血已止，静脉输液和输血已经多通道进行，患者血压恢复正常。看到这种情况，主任、主治医师完全同意刚才的抢救措施。此时护士长开始说话了：“安逸医生初来乍到，有条不紊的指挥着抢救。他对科里的很多情况都还不熟悉呢，这个患者没人管，刘医生让他管的，是临危受命啊。”导师主任点点头，同时说：“我知道了，处置的很好，还要密切关注患者的病情变化，三腔管每12到24小时，放气，间隔约30分钟左右，避免压迫性溃疡；3天左右须拔管，拔管前要放气，如仍不能止血，须做外科手术准备。白蛋白和速尿还要用，注意维持电解质平衡，给予静脉营养治疗。患者稳定后再考虑中医辩证治疗。”
第二天晨会，导师板着脸，对李医生、刘医生进行了严厉的批评。对安逸带领几位研究生、进修生的抢救工作给予了表扬。并宣布：“从今天开始，安逸医生，接任科室的住院总医师工作，直到他毕业。我本想等到两周后他熟悉了工作再安排。但现在看来不行，必须尽快进入角色。他的工作，希望得到大家的支持。大家都知道，他是我的学生，如今又担任住院总的工作，要参与科室的管理工作，我和副主任不在的时候，他就是负责人，他就代表我，安逸也要大胆管理，出了事情我负责。大家明白我的意思吗？“
导师的这句话赋予了安逸很大权力，后来安逸才知道，他们同学担任住院总时，基本都是有职无权的。
住院总的工作就像一个管家，有时又像一个单位的办公室主任。主任、副主任不在时领着全科医护人员交班，查房并参加院内各科室会诊等许多具体工作。
既然主任宣布了他当住院总。医生的排班和安排病人的矛盾就摆在了安逸面前，科室医生大多数都是本家医生，一直因挑选病人产生矛盾，都喜欢要有好效益的病人，没效益，病太重的病人都不愿要。
发生了今天的事，安逸就琢磨，没有规矩不成方圆，一切按规定办，不能以个人的意志来处理。安逸经请示主任决定，新来的病人由当日值班医生管，如果新来的病人超过四个以上则由明天值班的医生管，来了病人办公护士安排就是了，不用请示任何人。同时也提倡大家的互帮互助。这个决定由主任在会上宣布，大家也没有任何意见。科主任看到安逸的管理能力，就将科室的一些日常管理的事情也都交给他做。
三天过去了，患者在各种营养支持、输血、补充白蛋白、利尿和调节水电解质平衡等综合治疗下，一点点好转。拔出三腔管以后也没有再出血。又过了两天，主治医指示，可以给少量米汤，又过了两天，主任大查房。安逸首先汇报了患者疾病演变、治疗过程和目前的情况，并提出目前治疗的难点。看到了患者已经脱离了危险，主任肯定了这一阶段的治疗。接着主任提问：“目前看患者的情况属于中医何种疾病。”此时，各位研究生们争先恐后的回答：“黄疸、鼓胀、血证。”主任看着安逸问：“你的意见？”安逸说：“目前患者是肝硬化的失代偿期出现腹水，应该属于鼓胀的范畴，并且出现了消化道出血，又当以血证论，考虑到患者面目身黄又属于黄疸，又有部分症状属于癥瘕积聚的范畴。”“他的主要病机呢？”主任接着问。安逸不慌不忙的回答：“这个病人病位在肝，与肝、脾、肾三脏有关，多是由于长期的情志抑郁，肝气不舒，肝失疏泄以及脾失健运使痰浊内生，痰湿水泛，日久以后引起肾不能主水，水湿泛滥，气、血、水互结而成腹水鼓胀。肝不藏血、脾不统血，血不循经，离经之血外溢而为出血。”“那么治疗上呢？”主任继续追问。“主任，这正是自己疑惑的地方，患者病情复杂，症状繁多，自己在这方面也没有经验，请主任指示。”
主任没有理会安逸的问题，面对其他人继续提问：“鼓胀病名最先见于内经，是怎么说的？”
明医生说：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”
主任点头默许，接着说：“要熟读经典，才能纲举目张，你们今后都要向明医生学习。”
接着主任谈了此病人的治疗：“首先要明辨虚实，现在明显是虚实夹杂，以虚为主。治疗上要疏肝调理气机，利水而通水道，活血而通经络，不能一味通利，要衰其大半而止。目前辩证以肝肾阴虚为主证，当然他的病情复杂，各种证型的症状都有。我们只能抓主要矛盾。治疗以一贯煎滋肝肾，养阴血，消瘀汤化瘀血，消满胀。还要加用茜草碳、仙鹤草、丹皮大小蓟凉血止血。另外病人还要加强护理。”
主任说的简明扼要，点出了治疗的关键。那么多复杂难解的问题，主任的几句话，就迎刃而解。
安逸暗叹：专家就是专家啊！
基础课的学习终于结束了，晚间同学们找了个小饭店搓了一顿儿。从明天开始大家就要分开，分别到不同的医院和不同的科室。
班长举起杯：“基础课结业，我们就要各奔东西，但是还是分别在两个医院，希望大家分开不分心。在各个科室创造辉煌。”接着是一阵祝酒声合着一阵碰杯声。
陈立，安毅和任强三人碰杯，陈立说：“安逸，你总成绩排在全班同学的第一位。看你导师在下面听了都合不拢嘴。”今天下午研究生队举行了人才队基础课结业和下科交接工作，同学们的各位导师还有教务处、医院教务科的人员都参加了会议。安逸下午是第一次见到导师，导师十分精神，1米75的个头，挺直茂密的白发下，装点着炯炯有神的眼睛，红而润泽的皮肤彰显其高贵的气质。近60岁的人，声如洪钟，步履矫捷。
第二天早晨安逸到科室报到，导师手里拿着安逸的履历介绍和基础课的成绩单：“考的不错，没给我这个老师丢脸，说明你很努力。我知道你们医院也是比较大的三甲医院，你在原单位已经是副主任了，说明了你的能力。下科你先把科室情况了解一下，和同事们尽快熟悉，两周后就和原住院总交接一下，正好他也要去上博士后了。“
“导师，我一定努力工作，向你多学习专业知识。”安逸在导师面前有点紧张，不知说什么好。
“学习还要靠自己，有不明白的随时问我。每次查房前要做好准备。”导师还是严肃的说。
“好的，我一定努力。”安逸还是紧张的不知如何表达。
来上学之前安逸就了解到，导师既是医院中医科的主任，又是中医系内科教研室的主任，还是博士生导师。他的学术地位也是处于本专业的霸主地位，是多个学会的主任委员或副主任委员。
科室规模很大，内科楼的一个平面，编制床位50张，还要加床。病人的流动性也很大，因为医院是个综合性的西医医院，内含中医科，中医科的病种比较杂，主要是风湿病、肾病、、脑病、脾胃病和呼吸系统疾病。只要是中医治疗效果好的疾病，这里都能看到。科室编制的医生不是很多，但是查房时有近30多人参与，其中有导师和其他主任的博士生、硕士生还有进修生。
刚到科里不久，安逸每天都是熟悉病历。跟着上级医师查房。
一天，办公室护士告诉住院总刘医生，来新病号了，恰巧刘医生在忙，他就告诉值班护士，你让李医生管吧。过一会儿听到办公室里的吵吵声，是李医生和刘医生在争执，他两位都是本家医生。只听李医生喊道：“你把好管的病人留给自己，你把这要死的病人给我。”只听到刘医生说：“大姐，我这不是忙呢，要写标书，并且我的病人还这么多，就算大姐帮帮我的忙。”
“不行，一次两次行，也不能总是这样。这个病人爱谁管谁管我不管。”听到李医生在屋里摔病历夹子的声音。
刘医生此时十分尴尬，不知如何是好。停了一会儿，刘医生环顾一周，看见其他的医生都在低头写病历，没有一个人看他。最后他的目光落在了安逸身上。“安医生，病历熟悉的怎么样了？你还没有一个病人吧？”
“是的，我还不是很熟悉，主任还没让我管别人。”安逸在心里也不愿意一来就管这么重的病人。
“你都是老医生了，帮哥一把，把这个病人管起来。一会儿我和主任说。”刘医生急于把病人安排出去。
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来的病人是一个肝硬化腹水的病人。询问病史和症状，已患病10余年，症状逐年加重，现消瘦乏力、食欲不振、腹胀如鼓、轻微腹泻、下肢浮肿、面色、皮肤黄疸。舌红绛苔厚腻，脉弦细。
患者来时是下午，科室的主任和老师们都不在，住院总交待完也走了。安逸有点着急，觉得无所适从，他深深的吸了几口气，让自己镇静下来，想究竟应该怎样处理这个患者，给患者查完体，看过他已经做过的辅助检查。报告上写着：肝硬化、脾大、腹水；凝血系列异常、红细胞、白细胞，血小板、血红蛋白低；肝功异常、白蛋白低、血清胆红素高。还有一系列的不正常的指标。
如果此时给病人辨证治疗，开中药肯定是不行的。安逸首先想到的是急则治其标，缓则治其本。那么现在急的是什么呢？患者大量腹水，腹压高，随时可以出现上消化道出血。随之而来的就会出现肝昏迷。应该抽取腹水？不行患者的白蛋白那么低。抽了也白抽。
安逸当机立断，立即下医嘱静脉输入白蛋白，白蛋白输完立即给予速尿静注。目的是尽快排除腹水。同时输入全血和血浆（那时成分输血还没有普及。）全血可以及时纠正贫血状态，血浆有抗凝止血的作用。安逸在申请的时候，专门写上要新鲜血浆、新鲜全血，因为新鲜血浆和全血抗凝成分多。同时给予一组止血环酸和肌注立止血。做到防患于未然，预防出血。
下完医嘱，安逸在想中药的辩证和治疗。没等安逸坐下，下的医嘱还没有实施。护士急喊：“安医生，患者吐血了。”安逸急回病房，看到患者已吐血小半个脸盆。听到这个消息，几个研究生和进修生也跟了进来。安逸让患者侧卧，避免其血液回呛气道，摸着患者的脉搏，急促而细弱。安逸和身旁的李医生说：“给患者立即量血压。”
同时对进来的护士说：“把那组止血剂立即提前用上。”
又和旁边的赵医生：“电话请消化科急会诊，向主任、主治医师汇报情况。”
他又看看黎医生：“我刚才说的和一会要说的，麻烦帮我记录一下，一会咱们后补医嘱。”
此时李医生报告，患者的血压70/50。
安逸对护士说：“立即肾上腺素1mg，肌注。10ml的多巴胺，20ml的间羟胺加入5%的葡萄糖静脉滴注。”（那时还没有输液泵控制药量，只能人为的按滴数控制）。
“李医生，帮我立即提输血单配血。”安逸冲着李医生说道。
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等主任、主治医师赶到时，患者吐血已止，静脉输液和输血已经多通道进行，患者血压恢复正常。看到这种情况，主任、主治医师完全同意刚才的抢救措施。此时护士长开始说话了：“安逸医生初来乍到，有条不紊的指挥着抢救。他对科里的很多情况都还不熟悉呢，这个患者没人管，刘医生让他管的，是临危受命啊。”导师主任点点头，同时说：“我知道了，处置的很好，还要密切关注患者的病情变化，三腔管每12到24小时，放气，间隔约30分钟左右，避免压迫性溃疡；3天左右须拔管，拔管前要放气，如仍不能止血，须做外科手术准备。白蛋白和速尿还要用，注意维持电解质平衡，给予静脉营养治疗。患者稳定后再考虑中医辩证治疗。”
第二天晨会，导师板着脸，对李医生、刘医生进行了严厉的批评。对安逸带领几位研究生、进修生的抢救工作给予了表扬。并宣布：“从今天开始，安逸医生，接任科室的住院总医师工作，直到他毕业。我本想等到两周后他熟悉了工作再安排。但现在看来不行，必须尽快进入角色。他的工作，希望得到大家的支持。大家都知道，他是我的学生，如今又担任住院总的工作，要参与科室的管理工作，我和副主任不在的时候，他就是负责人，他就代表我，安逸也要大胆管理，出了事情我负责。大家明白我的意思吗？“
导师的这句话赋予了安逸很大权力，后来安逸才知道，他们同学担任住院总时，基本都是有职无权的。
住院总的工作就像一个管家，有时又像一个单位的办公室主任。主任、副主任不在时领着全科医护人员交班，查房并参加院内各科室会诊等许多具体工作。
既然主任宣布了他当住院总。医生的排班和安排病人的矛盾就摆在了安逸面前，科室医生大多数都是本家医生，一直因挑选病人产生矛盾，都喜欢要有好效益的病人，没效益，病太重的病人都不愿要。
发生了今天的事，安逸就琢磨，没有规矩不成方圆，一切按规定办，不能以个人的意志来处理。安逸经请示主任决定，新来的病人由当日值班医生管，如果新来的病人超过四个以上则由明天值班的医生管，来了病人办公护士安排就是了，不用请示任何人。同时也提倡大家的互帮互助。这个决定由主任在会上宣布，大家也没有任何意见。科主任看到安逸的管理能力，就将科室的一些日常管理的事情也都交给他做。
三天过去了，患者在各种营养支持、输血、补充白蛋白、利尿和调节水电解质平衡等综合治疗下，一点点好转。拔出三腔管以后也没有再出血。又过了两天，主治医指示，可以给少量米汤，又过了两天，主任大查房。安逸首先汇报了患者疾病演变、治疗过程和目前的情况，并提出目前治疗的难点。看到了患者已经脱离了危险，主任肯定了这一阶段的治疗。接着主任提问：“目前看患者的情况属于中医何种疾病。”此时，各位研究生们争先恐后的回答：“黄疸、鼓胀、血证。”主任看着安逸问：“你的意见？”安逸说：“目前患者是肝硬化的失代偿期出现腹水，应该属于鼓胀的范畴，并且出现了消化道出血，又当以血证论，考虑到患者面目身黄又属于黄疸，又有部分症状属于癥瘕积聚的范畴。”“他的主要病机呢？”主任接着问。安逸不慌不忙的回答：“这个病人病位在肝，与肝、脾、肾三脏有关，多是由于长期的情志抑郁，肝气不舒，肝失疏泄以及脾失健运使痰浊内生，痰湿水泛，日久以后引起肾不能主水，水湿泛滥，气、血、水互结而成腹水鼓胀。肝不藏血、脾不统血，血不循经，离经之血外溢而为出血。”“那么治疗上呢？”主任继续追问。“主任，这正是自己疑惑的地方，患者病情复杂，症状繁多，自己在这方面也没有经验，请主任指示。”
主任没有理会安逸的问题，面对其他人继续提问：“鼓胀病名最先见于内经，是怎么说的？”
明医生说：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”
主任点头默许，接着说：“要熟读经典，才能纲举目张，你们今后都要向明医生学习。”
接着主任谈了此病人的治疗：“首先要明辨虚实，现在明显是虚实夹杂，以虚为主。治疗上要疏肝调理气机，利水而通水道，活血而通经络，不能一味通利，要衰其大半而止。目前辩证以肝肾阴虚为主证，当然他的病情复杂，各种证型的症状都有。我们只能抓主要矛盾。治疗以一贯煎滋肝肾，养阴血，消瘀汤化瘀血，消满胀。还要加用茜草碳、仙鹤草、丹皮大小蓟凉血止血。另外病人还要加强护理。”
主任说的简明扼要，点出了治疗的关键。那么多复杂难解的问题，主任的几句话，就迎刃而解。
安逸暗叹：专家就是专家啊！