第三十五章 门诊百态 上
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进来的是个年轻小伙子，年纪在二十七八岁，戴着一个眼镜。
走路很利索。
手里提着一个小的文件袋。
只有一个人，也没有看到什么家属陪着，也没有陪着老人。
光是看步态，并没有什么问题。
看到来人，林尤的眉头就是微微一皱。
嘴上仍然客气地问：“您好，你是哪里不舒服？”
年轻男子回说：“医生您好，是这样的，看病的不是我，是我母亲，我来这里买两种药，你看看你这里有没有。”
说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。
上面赫然写着：
玻璃酸钠，关节腔内注射，两周一次。
氢化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。
看到这两种药物，陆成的心就微微一悬。
陆成还没说话，林尤果然就问了：“你要这两种药物干嘛？是你母亲在用吗？用了多久了？”
年轻男子神色当即也是紧紧一皱，颇为紧张地看着林尤：“医生，你想问什么？我今天不是看病来的，我只是来开药的。”
“我在网上查过，这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后，确实是腿脚利索了很多。”
“我还在知网查过文献。”
好嘛。
现在的人已经不百度看病，直接知网看病了。
陆成内心狠狠一扯。
不过他并没有这样地应对经验，只是看着林尤。
“嗯，你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期，的确是可以预防关节炎的进展的。”
“氢化可的松，在早期的临床上，也是使用过一段时间，不仅在知网上可以查到，在pubmed上面都可以查得到。”
“我问你，那你知不知道这种药物的副作用？”林尤似乎很有经验一般回道。
年轻男子再次皱了皱眉：“我知道，好像是什么糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏。”
“你问这么多干什么？我母亲现在腿脚利索多了，你给我开几盒就是了，你们当医生的，平常不就是嫌人话多么？”他一副怪罪的语气，并且还看了看手表上的时间。
林尤在诊疗卡上扫了一眼，然后把它推了回去。
摇头道：“抱歉，我不能给你开这两种药。”
“为什么？”年轻男子声音突然剧增几分，似乎随时处于发火的边缘。
林尤也不怯场：“首先，我没看到病人，没有体查、没有辅助检查结果，随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。”
“其二，你的这张处方上面的药物，都是处方药物，以我的用药经验，现在的临床上已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。”
“其三，作为医生，虽然你不是病人本人，但我还是有义务告诉你，如果可以不用这两种药物，尽量不要再用。”
年轻人立刻就火了：“这种药物也不用，那种药物也不开。”
“那我带我母亲来看病的时候，你们倒是用药物把她治好啊？”
“一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗？”
“你到底开不开？”
“作为医生，你没有资格拒绝为我开药，否则我是可以去举报你的。”
说到这里，火气都起来了。
林尤仍然无惧，说：“你把你的手机先收起来。诊室里面，是不允许录音的。”
接着林尤也把自己的手机拿了出来，摆在桌子上：“如果你要录音，那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。”
“我再次告诉你，这两种药物，我不会给你开，因为以我的用药经验，它们已经不太适用关节炎的症状。”
“第二，我没看到病人，我也不开药。”
“有这两个前提在，我无所谓你去哪里举报我。”
说完，林尤自己也是关闭了录音。
不慌不忙地说：“接下来你还有什么事情吗？”
那年轻男子看着林尤这么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙问了一句：“你确定你不给我开药？”
“是的。不是我不开，而是我不能开。”林尤确定地说。
年轻男子把单子抓着就走了，还恨恨地看了林尤几眼。
待到他离开后，林尤才微微叹了一口气，似乎有些心累，但马上又平复了心态，看着陆成：“门诊不简单吧？”
“嗯。”陆成点了点头。
“知道我为什么不给他开药么？”林尤再问。
陆成回道：“第一，病人不在，无法写查体，没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。”
“第二，氢化可得松是激素类药物，对人的副作用太大了。除非特殊情况，并且有严格地使用指征，否则不能开具。否则，光是我们骨科，就有股骨头坏死，外加免疫力下降等。”
“相当于在透支病人的命也不为过。”
陆成回完后，主动开口问道：“师父，平时，在门诊这样的人多吗？”
现在的人，基本上的知识水平是上去了，但是随着信息化时代越来越普及，百度病人和知网病人都出现了，那要再过几年，估计SCI病人都会出现了吧。
如果那些东西可以治病，世界上只需要药房的存在，就天下安然无事了，需要什么诊所，需要什么医院？
“还行，不多，一个月能够遇到一两个。”
“遇到这种事情，不要慌，你就按照原则来。没有看到病人，没有足够的病历资料支撑，任何一种药物都不要开。”
“否则，你明天就可能会出现在报纸上。”
“就刚刚那个人，做足了这么充足的准备，叫着这么情真意切，可并不一定是为自己家人开具的。”
“一般作为家人，我们把话都说到了这种地步，仍然无动于衷的，要么就是对医生有特殊的憎恨，要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。”
做师父，教书育人。
书可以慢慢做，人也要慢慢学。
……
第三个病人是个年轻的女孩，看年纪才十六七岁，一脸花季，进来还带着笑容。
她的同伴也是同龄的女孩，应该是同学之类地。
“你哪里不舒服？”林尤格式化一样地问。
“我的膝盖最近很疼。就这几天，痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。
“你有受过伤吗？最近做了什么？你是干什么的？”林尤继续追问。
陆成心里也是有了指向性，可能是半月板损伤，应该有外伤病史。
“就是前段时间练功的时候，突然一下疼起来的，现在更加痛了。我是跳舞的，最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完，突然很紧张地问：“医生，我这个严不严重啊？”
“我明年就要参加高考了，会不会影响我考试？”
林尤没有回话，仅仅两句话，他又不是神医，怎么可能确定女孩是什么诊断，只有一个指向性的诊断。
“小成，你去做个体查，主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历，喊。
陆成站起来，也是停了写检查的笔。
“躺在床上，脚朝门。”陆成一边吩咐，一边再把帘子拉上，紧接着对着她同伴喊：“你也一起进来，就站在她的头侧。”
林尤听到这些，忽然没由地多看了陆成一眼。
能够如此短的时间里，有如此强的警戒，这陆成，看来对于很多细节处，都有计较的。
一番检查后。
陆成回报说：“内侧麦氏征（+），内侧膝关节压痛。侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。”
体格检查只是一个指示，确诊还需要辅助检查，也就是X线和核磁。
X线主要是看骨头和关节间隙，排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。
核磁确定是否有软组织损伤，损伤的具体位置和分度。
“好，你开一个吧。”林尤吩咐。
可林尤和陆成的话才完，女孩就立刻哭了起来……
进来的是个年轻小伙子，年纪在二十七八岁，戴着一个眼镜。
走路很利索。
手里提着一个小的文件袋。
只有一个人，也没有看到什么家属陪着，也没有陪着老人。
光是看步态，并没有什么问题。
看到来人，林尤的眉头就是微微一皱。
嘴上仍然客气地问：“您好，你是哪里不舒服？”
年轻男子回说：“医生您好，是这样的，看病的不是我，是我母亲，我来这里买两种药，你看看你这里有没有。”
说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。
上面赫然写着：
玻璃酸钠，关节腔内注射，两周一次。
氢化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。
看到这两种药物，陆成的心就微微一悬。
陆成还没说话，林尤果然就问了：“你要这两种药物干嘛？是你母亲在用吗？用了多久了？”
年轻男子神色当即也是紧紧一皱，颇为紧张地看着林尤：“医生，你想问什么？我今天不是看病来的，我只是来开药的。”
“我在网上查过，这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后，确实是腿脚利索了很多。”
“我还在知网查过文献。”
好嘛。
现在的人已经不百度看病，直接知网看病了。
陆成内心狠狠一扯。
不过他并没有这样地应对经验，只是看着林尤。
“嗯，你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期，的确是可以预防关节炎的进展的。”
“氢化可的松，在早期的临床上，也是使用过一段时间，不仅在知网上可以查到，在pubmed上面都可以查得到。”
“我问你，那你知不知道这种药物的副作用？”林尤似乎很有经验一般回道。
年轻男子再次皱了皱眉：“我知道，好像是什么糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏。”
“你问这么多干什么？我母亲现在腿脚利索多了，你给我开几盒就是了，你们当医生的，平常不就是嫌人话多么？”他一副怪罪的语气，并且还看了看手表上的时间。
林尤在诊疗卡上扫了一眼，然后把它推了回去。
摇头道：“抱歉，我不能给你开这两种药。”
“为什么？”年轻男子声音突然剧增几分，似乎随时处于发火的边缘。
林尤也不怯场：“首先，我没看到病人，没有体查、没有辅助检查结果，随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。”
“其二，你的这张处方上面的药物，都是处方药物，以我的用药经验，现在的临床上已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。”
“其三，作为医生，虽然你不是病人本人，但我还是有义务告诉你，如果可以不用这两种药物，尽量不要再用。”
年轻人立刻就火了：“这种药物也不用，那种药物也不开。”
“那我带我母亲来看病的时候，你们倒是用药物把她治好啊？”
“一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗？”
“你到底开不开？”
“作为医生，你没有资格拒绝为我开药，否则我是可以去举报你的。”
说到这里，火气都起来了。
林尤仍然无惧，说：“你把你的手机先收起来。诊室里面，是不允许录音的。”
接着林尤也把自己的手机拿了出来，摆在桌子上：“如果你要录音，那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。”
“我再次告诉你，这两种药物，我不会给你开，因为以我的用药经验，它们已经不太适用关节炎的症状。”
“第二，我没看到病人，我也不开药。”
“有这两个前提在，我无所谓你去哪里举报我。”
说完，林尤自己也是关闭了录音。
不慌不忙地说：“接下来你还有什么事情吗？”
那年轻男子看着林尤这么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙问了一句：“你确定你不给我开药？”
“是的。不是我不开，而是我不能开。”林尤确定地说。
年轻男子把单子抓着就走了，还恨恨地看了林尤几眼。
待到他离开后，林尤才微微叹了一口气，似乎有些心累，但马上又平复了心态，看着陆成：“门诊不简单吧？”
“嗯。”陆成点了点头。
“知道我为什么不给他开药么？”林尤再问。
陆成回道：“第一，病人不在，无法写查体，没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。”
“第二，氢化可得松是激素类药物，对人的副作用太大了。除非特殊情况，并且有严格地使用指征，否则不能开具。否则，光是我们骨科，就有股骨头坏死，外加免疫力下降等。”
“相当于在透支病人的命也不为过。”
陆成回完后，主动开口问道：“师父，平时，在门诊这样的人多吗？”
现在的人，基本上的知识水平是上去了，但是随着信息化时代越来越普及，百度病人和知网病人都出现了，那要再过几年，估计SCI病人都会出现了吧。
如果那些东西可以治病，世界上只需要药房的存在，就天下安然无事了，需要什么诊所，需要什么医院？
“还行，不多，一个月能够遇到一两个。”
“遇到这种事情，不要慌，你就按照原则来。没有看到病人，没有足够的病历资料支撑，任何一种药物都不要开。”
“否则，你明天就可能会出现在报纸上。”
“就刚刚那个人，做足了这么充足的准备，叫着这么情真意切，可并不一定是为自己家人开具的。”
“一般作为家人，我们把话都说到了这种地步，仍然无动于衷的，要么就是对医生有特殊的憎恨，要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。”
做师父，教书育人。
书可以慢慢做，人也要慢慢学。
……
第三个病人是个年轻的女孩，看年纪才十六七岁，一脸花季，进来还带着笑容。
她的同伴也是同龄的女孩，应该是同学之类地。
“你哪里不舒服？”林尤格式化一样地问。
“我的膝盖最近很疼。就这几天，痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。
“你有受过伤吗？最近做了什么？你是干什么的？”林尤继续追问。
陆成心里也是有了指向性，可能是半月板损伤，应该有外伤病史。
“就是前段时间练功的时候，突然一下疼起来的，现在更加痛了。我是跳舞的，最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完，突然很紧张地问：“医生，我这个严不严重啊？”
“我明年就要参加高考了，会不会影响我考试？”
林尤没有回话，仅仅两句话，他又不是神医，怎么可能确定女孩是什么诊断，只有一个指向性的诊断。
“小成，你去做个体查，主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历，喊。
陆成站起来，也是停了写检查的笔。
“躺在床上，脚朝门。”陆成一边吩咐，一边再把帘子拉上，紧接着对着她同伴喊：“你也一起进来，就站在她的头侧。”
林尤听到这些，忽然没由地多看了陆成一眼。
能够如此短的时间里，有如此强的警戒，这陆成，看来对于很多细节处，都有计较的。
一番检查后。
陆成回报说：“内侧麦氏征（+），内侧膝关节压痛。侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。”
体格检查只是一个指示，确诊还需要辅助检查，也就是X线和核磁。
X线主要是看骨头和关节间隙，排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。
核磁确定是否有软组织损伤，损伤的具体位置和分度。
“好，你开一个吧。”林尤吩咐。
可林尤和陆成的话才完，女孩就立刻哭了起来……