第272章 浆糊一样纷乱的胆管区
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大外科办公室。
向谭听完急诊科的汇报，眉头一皱。
“病人情况这么棘手？”
复杂、危重、紧急！
最关键是，病人身上有很多“雷区”，让术者难以下手。
“郭主任他们，已经开展救治了吧？”
“好，我知道了！”
等挂掉电话，向谭眉头紧蹙。
“这台抢救手术，后半部分的难题很多啊！”
“赵主任能不能解决？”
他第一时间，想到的是赵培儒，这是最近他形成的一个思维惯性。
最近，赵培儒做出了太多成绩，就好像他什么都会的一样。
向谭甚至都产生了一些过于依赖赵培儒的坏习惯。
可他仔细一想……
“赵老哥擅长的是保胆术式，也就是前半部分做得好。对这后半部分，他也没有太好的办法。”
向谭见过赵培儒最近做的几台保胆手术。
基本上，在后半部分，赵培儒也都是做常规处理。
和柴宝荣等人的处理方式，并没有什么区别。
如果柴宝荣没办法，那赵培儒也多半没有好办法。
想了想，向谭给济仁医院的陶江涛院长拨过去电话。
陶江涛号称“胆石病领域第一人”，在胆道领域的建树同样很高！而且济仁医院家大业大，见过的复杂危重病人不知道有多少，说不定，就处理过类似的病人。
“幸好，我有陶院长的电话。”
这个人脉，还是他通过四院教培中心才有的。否则，这个时刻想联系陶江涛这种胆道顶尖人才，都很难能和对方说得上话。
说起来，这还得感谢赵培儒，帮四院找来了这么多重磅师资力量，变相的也都成了四院的人脉力量。
陶江涛此刻正好在外面，刚开完会，正好有空，接到电话后，直接就从外面往回赶。
……
作为大外科主任之一，赵培儒也接到了急诊的求援。
听完急诊的情况汇报后。
赵培儒来到急诊科。
此刻，急诊门口，几个病人家属哭作一团。
一名急诊医生和小护士，刚刚把病危通知书，给了家属。
家属着急、慌乱、焦躁、绝望。
“噗通！”
家属给年轻的急诊医生跪下了！
“医生，求求了，求求了……“家属嚎啕大哭，情绪崩溃。
家属嘴里，已经组织不起正常的话语了，悲恸之下，只知道一个劲的恳求医生。
急诊年轻医生岁数不大，他只是出来传个通知而已，此刻也只能是尽力的安抚家属。
正这时，他一下就看到了救星，眼睛顿时一亮！
“赵主任！”
赵培儒刚从楼梯出来。
他现在的身体状况，比之前好了很多，老寒腿不疼了，膝盖里的隐痛也不见了。
走路如风！
几步就来到急诊手术室的门口。
急诊年轻医生求救似的目光看过来。
赵培儒问道：“里面情况怎么样了？”
急诊年轻医生连忙道：“郭主任和郝主任他们，正在组织抢救，还在保胆抢救阶段。”
赵培儒点点头：“那就行。”
家属听到两人的对话，膝盖挪了一下，就朝着赵培儒的方向，跪了过来。
明显，赵培儒不论是年龄上，还是称呼上，都似乎是一位领导。
跪这位，就对了。
赵培儒连忙把家属扶起来，安抚几句，“我理解你们的心情，现在病人情况很急，里面需要安静。”
这话一说，家属果然闭上了嘴巴，生怕影响到里面。
赵培儒吩咐年轻医生道：“你先维持好外面的情况，安抚好病人家属。”
赵培儒进入急诊室。
“赵主任！”
“赵老师！”
一群人看到赵培儒进来，全都看到了主心骨一样。
赵培儒一看手术台上的情况，心里便是一定。
“问题不大。”
这例病人虽然危重紧急，但好在急诊科的郭军等人，救治及时，没有延缓病情。
剩下的，就是选用一套合适的吻合方案，来完成手术的后半部分就是了。
赵培儒在脑海里，将来时的路上就筛选好的术式学会。
“学习‘便携法胆肠吻合术’，提升到专精级水平。”
这一刹那，无数胆肠吻合的案例，涌入他的脑海。
不仅有各种常规的吻合手法，还有各种疑难病症，包括无法切断空肠的、不能动胆管血运的、盲袢感染的、不能动肠系膜血管的……
各种疑难病例，全部都有对应的、合适的、成熟的胆肠吻合方案！
“赵主任，现在前半部分手术，差不多做完了。”
急诊科的主任郭军，在巡回护士的帮助下，擦了一把额头的汗水。
“接下来的吻合部分……怕是有些难啊！”
众人也都是一副愁容。
赵培儒淡淡笑道：“没事，我来接手吧。”
急诊科手术室里的众人，此刻只感觉赵培儒的笑容和煦、充满阳光、凭空就给人带来一股信念、力量！
仿佛看到他的笑容，这台困难复杂的手术，就能顺利拿下来一样！
“赵老师，您要接手？”
赵培儒：“嗯。”
他在小护士们的帮助下，穿上全套装备。
他一边道：“胆肠吻合术除了常规胆肠吻合，以及相对优秀一些的roux吻合外，针对每种病情，吻合术还可以有诸多的调整、变化。”
众人听了，心里大为所动！
这意思……
难道赵主任已经想到了合适的吻合方案？
尤其是擅长roux吻合法的柴宝荣，眼睛更是睁得大大的，想看看roux吻合术还能有什么调整和变化。
赵培儒上了手术台，让急诊主任郭军当他的助手。
“郭主任，我们先做胆肠和空肠的侧侧吻合，先提取空肠。”
郭军虽然还不明白赵培儒的方案是什么，但凭借着多年的抢救资深经历，只是执行好赵培儒的命令，还是完全没问题的。
两人在提取空肠后，并没有切断空肠，而是选择在其距离屈氏韧带80厘米处，在结肠前，做胆管和空肠袢的侧侧吻合。
在胆管前壁开口，做胆管斜形口，不剥离胆管周围的系膜和系膜血管，用1号丝线牵引两侧和后层的吻合口，以三毫米的均匀针距进行缝合吻合，全部完毕后，进行一次打结。
随着吻合工作的开始……
空肠、胆管、肝管等各种重要管道，全部凌乱铺散开来！
就像是几十条形形色色，粗细不同，颜色不同的电线接口，一下子全涌了出来，展现在众人面前。
突出一个杂乱无章！
令人头大！
“咕咚！”
急诊科的姜兰，看到这么多需要吻合的“接口”，感受到了巨大的压力，不由得吞咽了口口水。
“这么多接口，光是找准彼此对接吻合的接口就不容易。”
“而因为病人的病情复杂严峻，很多本来能吻合的接口，现在也都成了吻合的禁区！”
一旦吻合错一个，那就会造成逆行感染，引流阻塞，甚至是胆漏、梗阻！
就像是电线，一旦接错，那就会造成短路，或者是埋下隐患，积蓄问题，最终引发火灾。
“这台吻合术，真难啊！”
众人看到这么多“借口”，脑子都乱成一团浆糊了！
“这能全都一对一的吻合好吗？“
众人都有些心里没底。
尤其是急诊科的主任郭军，心里更是有几分自责。
刚才他只顾着抢救病人，一切以减轻病人痛苦症状，缓解危重病情为优先，而没有考虑后半部分的吻合手术该怎么收尾……
结果，搞了这个烂摊子出来！
现在这个烂摊子，不好收拾了啊！
如果是让他来收拾……他看到那纷繁杂乱的各种错乱接口，呼吸都凝滞了！
……
手术室外面。
家属的情绪，不像刚才那样暴躁了。
虽然没有大声痛哭了，但心里的紧张感，却是随着时间的流逝，反而更多了。
家属面对着手术室的门，跪在门口，双手合十，闭上眼睛，不停的祈祷。
那张病危通知书，着实把她给吓住了！
现在只能祈求，里面的情况哪怕能好转一点点也好！
……
手术台上。
随着吻合工作的逐步推进……
当赵培儒将空肠袢肠管完全显露出来时。
一个带有炎症、粘液遍布，脂肪堆叠，视野显露困难的胆管区，逐渐暴露出来！
“这视野，好差！”
众人心里咯噔一下！
“这简直成一团烂泥了啊，这怎么理清？怎么辨别？怎么分离？”
“这在吻合结扎的时候，太容易误触、误伤、误损了！”
众人看的头疼不已！
虽说在术前，已经充分考虑到病人有严重的营养不良，低蛋白血症，贫血，心血管疾病，高胆红素血症，水电解质紊乱等等诸多问题。
但没想到，当这些问题反应到胆管区，集中到这里时，会严重成这样！
这无疑，给接下来的吻合工作，又加大了许多难度！
等于是让本来就不好吻合的接口，变得“模糊不可见”，“难以辨别哪根是哪根”……
几个年轻一点的医生，看到这一团浆糊一样的胆管区，心里都有些胆怯、畏惧。
这要是真有一天，让他们去面对这种一团乱的胆管区，该怎么办？该从何处开始下手？
其他人，心里也没底了。
柴宝荣眼眸里，闪过几分担忧。
“这胆管区情况复杂成这样，赵主任能行吗？”
“他现在的脑子，估计都快爆炸了吧？”
不仅得辨别、理清楚每一根胆管、肝管，而且还得充分考虑到他们之间因为病情而产生的“禁区“。
需要考虑的情况，太多了！太复杂了！
稍微少考虑一个因素，就会导致这台手术失败！
担任助手角色的急诊主任郭军，此刻也是忐忑不安。
他自己，已经是完全没主意了，只能把全部希望，都寄托在旁边的赵培儒身上。
希望赵培儒主任的那颗脑子，还能保持清明，还能从这错综复杂的状况中，理出一套正确的吻合方案来。
在所有人的注视下，赵培儒开始下手吻合。
众人屏住呼吸，眼睛瞪大！
……
而与此同时。
大外科主任向谭，也抵达了急诊科手术室外面。
他焦急的问急诊的护士：“陶江涛院长呢？到了吗？”
急诊护士摇摇头：“说是在车上了，刚过了江南大桥。”
向谭知道急也没用。
刚才打电话时，陶江涛还在外面开会，赶过来至少也得四五十分钟的车程。
小护士道：“赵主任已经先到一步，进去了。“
向谭点点头，心里暗道，赵老哥动作还真快。
他进了急诊的手术室，第一眼就朝着手术台上看去。
这一看，就楞住了。
手术台上的，竟然有赵培儒。
“赵老哥接手手术了？怎么回事？他是在做前半部分的保胆工作？还是接手了后半部分的吻合工作？”
他连忙问旁边的柴宝荣道：“现在情况怎么样？”
等柴宝荣把情况一说。
向谭一惊！
“赵主任要做后半部分的吻合工作？”
赵培儒在他眼里，就是靠谱、稳重的代名词，一旦选择接手手术，肯定是有着一定把握的。
“赵老哥。”
向谭心里还有一丝不放心，他瞅了个空档，提醒赵培儒道：”我已经请了陶江涛院长过来，应该还有半个小时左右就能到。你确定要接着做后面的吻合吗？“
赵培儒一边手中不停，将空肠和空肠进行侧侧吻合，在近胆肠吻合口一侧输入空肠袢肠管做全层贯穿缝合……
一边轻松的笑道：“用不着请陶院长，这点小问题，我都已经快解决完了。”
都已经……快解决完了？
众人全都一愣，心里大为吃惊！
向谭也赶紧看向手术台上，看向病人术野部分。
果然，胆管空肠已经做完了端侧吻合，空肠和空肠也进行了测测吻合，输入空肠袢肠管也基本封闭，输出空肠袢肠管内腔呈现上窄下宽状。
简而言之，刚才还乱纷纷复杂的无数“接口“……
此刻大部分，都找到了彼此的“配对”。
刚才那被炎症、粘液遍布、脂肪堆叠而视野模糊，无法辨清的胆管区，不知不觉间，已经变得井井有条，整整齐齐！
每一根重要管道和借口，都规规矩矩的回到了它们应该在的位置上！
“你这是什么吻合法？”
向谭都看楞了。
乍看之下，很像是roux吻合法，但细看，却有太多的不同了。
70
大外科办公室。
向谭听完急诊科的汇报，眉头一皱。
“病人情况这么棘手？”
复杂、危重、紧急！
最关键是，病人身上有很多“雷区”，让术者难以下手。
“郭主任他们，已经开展救治了吧？”
“好，我知道了！”
等挂掉电话，向谭眉头紧蹙。
“这台抢救手术，后半部分的难题很多啊！”
“赵主任能不能解决？”
他第一时间，想到的是赵培儒，这是最近他形成的一个思维惯性。
最近，赵培儒做出了太多成绩，就好像他什么都会的一样。
向谭甚至都产生了一些过于依赖赵培儒的坏习惯。
可他仔细一想……
“赵老哥擅长的是保胆术式，也就是前半部分做得好。对这后半部分，他也没有太好的办法。”
向谭见过赵培儒最近做的几台保胆手术。
基本上，在后半部分，赵培儒也都是做常规处理。
和柴宝荣等人的处理方式，并没有什么区别。
如果柴宝荣没办法，那赵培儒也多半没有好办法。
想了想，向谭给济仁医院的陶江涛院长拨过去电话。
陶江涛号称“胆石病领域第一人”，在胆道领域的建树同样很高！而且济仁医院家大业大，见过的复杂危重病人不知道有多少，说不定，就处理过类似的病人。
“幸好，我有陶院长的电话。”
这个人脉，还是他通过四院教培中心才有的。否则，这个时刻想联系陶江涛这种胆道顶尖人才，都很难能和对方说得上话。
说起来，这还得感谢赵培儒，帮四院找来了这么多重磅师资力量，变相的也都成了四院的人脉力量。
陶江涛此刻正好在外面，刚开完会，正好有空，接到电话后，直接就从外面往回赶。
……
作为大外科主任之一，赵培儒也接到了急诊的求援。
听完急诊的情况汇报后。
赵培儒来到急诊科。
此刻，急诊门口，几个病人家属哭作一团。
一名急诊医生和小护士，刚刚把病危通知书，给了家属。
家属着急、慌乱、焦躁、绝望。
“噗通！”
家属给年轻的急诊医生跪下了！
“医生，求求了，求求了……“家属嚎啕大哭，情绪崩溃。
家属嘴里，已经组织不起正常的话语了，悲恸之下，只知道一个劲的恳求医生。
急诊年轻医生岁数不大，他只是出来传个通知而已，此刻也只能是尽力的安抚家属。
正这时，他一下就看到了救星，眼睛顿时一亮！
“赵主任！”
赵培儒刚从楼梯出来。
他现在的身体状况，比之前好了很多，老寒腿不疼了，膝盖里的隐痛也不见了。
走路如风！
几步就来到急诊手术室的门口。
急诊年轻医生求救似的目光看过来。
赵培儒问道：“里面情况怎么样了？”
急诊年轻医生连忙道：“郭主任和郝主任他们，正在组织抢救，还在保胆抢救阶段。”
赵培儒点点头：“那就行。”
家属听到两人的对话，膝盖挪了一下，就朝着赵培儒的方向，跪了过来。
明显，赵培儒不论是年龄上，还是称呼上，都似乎是一位领导。
跪这位，就对了。
赵培儒连忙把家属扶起来，安抚几句，“我理解你们的心情，现在病人情况很急，里面需要安静。”
这话一说，家属果然闭上了嘴巴，生怕影响到里面。
赵培儒吩咐年轻医生道：“你先维持好外面的情况，安抚好病人家属。”
赵培儒进入急诊室。
“赵主任！”
“赵老师！”
一群人看到赵培儒进来，全都看到了主心骨一样。
赵培儒一看手术台上的情况，心里便是一定。
“问题不大。”
这例病人虽然危重紧急，但好在急诊科的郭军等人，救治及时，没有延缓病情。
剩下的，就是选用一套合适的吻合方案，来完成手术的后半部分就是了。
赵培儒在脑海里，将来时的路上就筛选好的术式学会。
“学习‘便携法胆肠吻合术’，提升到专精级水平。”
这一刹那，无数胆肠吻合的案例，涌入他的脑海。
不仅有各种常规的吻合手法，还有各种疑难病症，包括无法切断空肠的、不能动胆管血运的、盲袢感染的、不能动肠系膜血管的……
各种疑难病例，全部都有对应的、合适的、成熟的胆肠吻合方案！
“赵主任，现在前半部分手术，差不多做完了。”
急诊科的主任郭军，在巡回护士的帮助下，擦了一把额头的汗水。
“接下来的吻合部分……怕是有些难啊！”
众人也都是一副愁容。
赵培儒淡淡笑道：“没事，我来接手吧。”
急诊科手术室里的众人，此刻只感觉赵培儒的笑容和煦、充满阳光、凭空就给人带来一股信念、力量！
仿佛看到他的笑容，这台困难复杂的手术，就能顺利拿下来一样！
“赵老师，您要接手？”
赵培儒：“嗯。”
他在小护士们的帮助下，穿上全套装备。
他一边道：“胆肠吻合术除了常规胆肠吻合，以及相对优秀一些的roux吻合外，针对每种病情，吻合术还可以有诸多的调整、变化。”
众人听了，心里大为所动！
这意思……
难道赵主任已经想到了合适的吻合方案？
尤其是擅长roux吻合法的柴宝荣，眼睛更是睁得大大的，想看看roux吻合术还能有什么调整和变化。
赵培儒上了手术台，让急诊主任郭军当他的助手。
“郭主任，我们先做胆肠和空肠的侧侧吻合，先提取空肠。”
郭军虽然还不明白赵培儒的方案是什么，但凭借着多年的抢救资深经历，只是执行好赵培儒的命令，还是完全没问题的。
两人在提取空肠后，并没有切断空肠，而是选择在其距离屈氏韧带80厘米处，在结肠前，做胆管和空肠袢的侧侧吻合。
在胆管前壁开口，做胆管斜形口，不剥离胆管周围的系膜和系膜血管，用1号丝线牵引两侧和后层的吻合口，以三毫米的均匀针距进行缝合吻合，全部完毕后，进行一次打结。
随着吻合工作的开始……
空肠、胆管、肝管等各种重要管道，全部凌乱铺散开来！
就像是几十条形形色色，粗细不同，颜色不同的电线接口，一下子全涌了出来，展现在众人面前。
突出一个杂乱无章！
令人头大！
“咕咚！”
急诊科的姜兰，看到这么多需要吻合的“接口”，感受到了巨大的压力，不由得吞咽了口口水。
“这么多接口，光是找准彼此对接吻合的接口就不容易。”
“而因为病人的病情复杂严峻，很多本来能吻合的接口，现在也都成了吻合的禁区！”
一旦吻合错一个，那就会造成逆行感染，引流阻塞，甚至是胆漏、梗阻！
就像是电线，一旦接错，那就会造成短路，或者是埋下隐患，积蓄问题，最终引发火灾。
“这台吻合术，真难啊！”
众人看到这么多“借口”，脑子都乱成一团浆糊了！
“这能全都一对一的吻合好吗？“
众人都有些心里没底。
尤其是急诊科的主任郭军，心里更是有几分自责。
刚才他只顾着抢救病人，一切以减轻病人痛苦症状，缓解危重病情为优先，而没有考虑后半部分的吻合手术该怎么收尾……
结果，搞了这个烂摊子出来！
现在这个烂摊子，不好收拾了啊！
如果是让他来收拾……他看到那纷繁杂乱的各种错乱接口，呼吸都凝滞了！
……
手术室外面。
家属的情绪，不像刚才那样暴躁了。
虽然没有大声痛哭了，但心里的紧张感，却是随着时间的流逝，反而更多了。
家属面对着手术室的门，跪在门口，双手合十，闭上眼睛，不停的祈祷。
那张病危通知书，着实把她给吓住了！
现在只能祈求，里面的情况哪怕能好转一点点也好！
……
手术台上。
随着吻合工作的逐步推进……
当赵培儒将空肠袢肠管完全显露出来时。
一个带有炎症、粘液遍布，脂肪堆叠，视野显露困难的胆管区，逐渐暴露出来！
“这视野，好差！”
众人心里咯噔一下！
“这简直成一团烂泥了啊，这怎么理清？怎么辨别？怎么分离？”
“这在吻合结扎的时候，太容易误触、误伤、误损了！”
众人看的头疼不已！
虽说在术前，已经充分考虑到病人有严重的营养不良，低蛋白血症，贫血，心血管疾病，高胆红素血症，水电解质紊乱等等诸多问题。
但没想到，当这些问题反应到胆管区，集中到这里时，会严重成这样！
这无疑，给接下来的吻合工作，又加大了许多难度！
等于是让本来就不好吻合的接口，变得“模糊不可见”，“难以辨别哪根是哪根”……
几个年轻一点的医生，看到这一团浆糊一样的胆管区，心里都有些胆怯、畏惧。
这要是真有一天，让他们去面对这种一团乱的胆管区，该怎么办？该从何处开始下手？
其他人，心里也没底了。
柴宝荣眼眸里，闪过几分担忧。
“这胆管区情况复杂成这样，赵主任能行吗？”
“他现在的脑子，估计都快爆炸了吧？”
不仅得辨别、理清楚每一根胆管、肝管，而且还得充分考虑到他们之间因为病情而产生的“禁区“。
需要考虑的情况，太多了！太复杂了！
稍微少考虑一个因素，就会导致这台手术失败！
担任助手角色的急诊主任郭军，此刻也是忐忑不安。
他自己，已经是完全没主意了，只能把全部希望，都寄托在旁边的赵培儒身上。
希望赵培儒主任的那颗脑子，还能保持清明，还能从这错综复杂的状况中，理出一套正确的吻合方案来。
在所有人的注视下，赵培儒开始下手吻合。
众人屏住呼吸，眼睛瞪大！
……
而与此同时。
大外科主任向谭，也抵达了急诊科手术室外面。
他焦急的问急诊的护士：“陶江涛院长呢？到了吗？”
急诊护士摇摇头：“说是在车上了，刚过了江南大桥。”
向谭知道急也没用。
刚才打电话时，陶江涛还在外面开会，赶过来至少也得四五十分钟的车程。
小护士道：“赵主任已经先到一步，进去了。“
向谭点点头，心里暗道，赵老哥动作还真快。
他进了急诊的手术室，第一眼就朝着手术台上看去。
这一看，就楞住了。
手术台上的，竟然有赵培儒。
“赵老哥接手手术了？怎么回事？他是在做前半部分的保胆工作？还是接手了后半部分的吻合工作？”
他连忙问旁边的柴宝荣道：“现在情况怎么样？”
等柴宝荣把情况一说。
向谭一惊！
“赵主任要做后半部分的吻合工作？”
赵培儒在他眼里，就是靠谱、稳重的代名词，一旦选择接手手术，肯定是有着一定把握的。
“赵老哥。”
向谭心里还有一丝不放心，他瞅了个空档，提醒赵培儒道：”我已经请了陶江涛院长过来，应该还有半个小时左右就能到。你确定要接着做后面的吻合吗？“
赵培儒一边手中不停，将空肠和空肠进行侧侧吻合，在近胆肠吻合口一侧输入空肠袢肠管做全层贯穿缝合……
一边轻松的笑道：“用不着请陶院长，这点小问题，我都已经快解决完了。”
都已经……快解决完了？
众人全都一愣，心里大为吃惊！
向谭也赶紧看向手术台上，看向病人术野部分。
果然，胆管空肠已经做完了端侧吻合，空肠和空肠也进行了测测吻合，输入空肠袢肠管也基本封闭，输出空肠袢肠管内腔呈现上窄下宽状。
简而言之，刚才还乱纷纷复杂的无数“接口“……
此刻大部分，都找到了彼此的“配对”。
刚才那被炎症、粘液遍布、脂肪堆叠而视野模糊，无法辨清的胆管区，不知不觉间，已经变得井井有条，整整齐齐！
每一根重要管道和借口，都规规矩矩的回到了它们应该在的位置上！
“你这是什么吻合法？”
向谭都看楞了。
乍看之下，很像是roux吻合法，但细看，却有太多的不同了。
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