605 没办法的办法
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“滕主任，你当年是怎么开始的。”周从文问道。
“磕磕绊绊呗。”滕菲笑道，“我做导管的时间不长，比你们江海市的黎主任还要晚几年，最开始也是没办法，患者做不了搭桥，只能用外周静脉给药进行治疗，效果的确有限。”
“可是不做手术的话患者能活下来的不多，我就动心思和院里面打了很多次申请，但都没通过。
后来换院长，现在的叶院长支持新技术，这才买了机器开始做手术。有时候我都羡慕你们江海市，靠着集团公司不缺钱，下面提个计划，一套最新的设备说买就买。”
“呵呵。”周从文笑了笑。
滕菲说的是实际情况，江海市背靠着集团公司，单论硬件水平在2002-2003年的时候完全碾压省城。
甚至连帝都、魔都一些小点的医院都比不上江海市的硬件。
比如说HIS医疗工作系统，江海市集团公司属下的几家医院都是2002年底开始引进的，比省城还早大半年。
“最开始难哦，不过好在心外科和我们的关系比较好，半夜找他们来会诊、手术也很方便。”
说着，滕菲滕主任的脸上露出一丝怪异的微笑。
周从文明白滕菲的意思，毕竟是心外科的上游科室么，即便是循环科“抢”患者，心外科也只能捏着鼻子忍着。
这也是老板最腹诽的一点。
其实心外科有心外科的难处，毕竟不是内科，所有心梗患者不管适合、不适合手术都能收。
心脏外科在2002年左右患者量相当不错，也没心思去弄介入手术。
这之后就温水煮青蛙喽。
“再往后我看好陈教授，与他合作的比较多，谁知道陈教授竟然被弄去搞胸腔镜。”滕菲说着，忽然笑了笑，“小周，话说你在年会上说的那句话当真？”
“普胸最难的手术我都完成了，还有什么疑问么？”
两人的话没头没尾，但心知肚明。
周从文在腔镜下接连完成食管癌根治术、肺叶袖切术式、肺叶双袖切术式，站在全国胸外科医生的面前说一句所有普胸手术都能用腔镜做并不过分。
“我就是觉得你还真是神奇。”滕菲感慨道。
“呵呵。”
“我的观念还停留在胸腔镜能做的术式很少的层面上。”
“在这个层面里，循环介入手术能做的也不多。”周从文淡淡说道。
滕菲心神一动，侧头盯着周从文的脸，“小周，你的意思是……”
“基本所有冠心病的患者都能用介入手术进行治疗，当然，有一些特殊的还是做搭桥好一些，可数量最多只有10%。”周从文认真回答。
滕菲心中大动。
现在循环内科能做的介入手术其实并不多，比如说张友刚打电话的这个患者，介入溶栓治疗，患者症状有了一定缓解但没办法彻底治疗，只能转到心外科做搭桥手术。
周从文要是没骗人的话……能用胸腔镜做双袖切的术者，没必要骗自己。
“患者什么情况？”周从文问道。
“男性患者，49岁。因活动时胸痛1个月，加重18天收入院。近1个月以来患者间断出现活动时胸痛，上3层楼即可诱发胸痛，休息后数分钟缓解。”
“住院后我给做的造影，发现患者是三支病变，左前降支近段狭窄90%，左回旋支中段狭窄80%;右冠状动脉近段狭窄85%，远段自发夹层狭窄90%，左心室后支近段狭窄80%。”
周从文微微皱眉。
患者的确很重，是冠脉搭桥手术的适应症。
“我做了溶栓治疗，患者的情况略有好转，左回旋支中段狭窄70%;右冠状动脉近段狭窄75%，变化并不大。所以转给心外科，张主任做择期手术。”
“张主任找我干嘛呢？”滕菲一边走一边沉吟。
“在心外科做抗凝治疗？”
“嗯。”
两人来到心胸外科，敲响张友办公室的门。
见滕菲和周从文一起进来，张友怔了一下，他扶了扶眼镜，呲着大板牙，“滕主任，你怎么和……”
“今天我的门诊，下班去看一眼院士工作站，见小周刚要下班，就和他聊了一会，正好接到你的电话。”滕菲道，“患者怎么了？”
张友似乎有些异样情绪，但掩饰的极好，呲着大板牙笑了笑，“患者抗凝治疗，几次准备停药都不行。今天做了一个超声心动，发现右心房顶部有心包积液，深径3.0mm。”
“造影的影像我看一眼。”
没等滕菲说话，周从文抢先说道。
张友一猜就是这样，他有些别扭，但还是拿出患者造影的资料交给周从文。
造影的体位是左前斜位45°+头位1°，周从文抬手盘着小平头阅片。
头顶沙沙声响，过了几分钟周从文又看了最近的相关资料后明白张友的意思。
心脏解剖主动脉窦部与右心房之间无交通，但种种证据指向冠脉造影手术的导管误入右心房。
一般来讲主动脉窦部与右心房交通多见于主动脉窦部动脉瘤破溃进入右心房。
主要是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力纤维和肌肉组织，在主动脉血流压力的冲击下，窦壁变薄并向外极度扩张所导致的。
窦瘤破裂后，可迅速发生严重的心功能不全，预后不良，平均存活时间为1.0~3.9年。
换句话说，滕菲主任的水平略差，操作中有失误，出现了比较严重的并发症。
“小周，你怎么考虑的？”滕菲没太看懂，她觉得和自己没关系，但周从文没说话她很谨慎的并没有表态，而是小声询问。
“滕主任，你在做冠状动脉造影术中，多功能导管穿过主动脉窦进入右心房心耳部，所以出现右心房顶部的心包积液。”周从文没有掩饰滕菲的失误，很直接的说道。
张友之前只是猜测，但周从文的话和他的判断基本类似。
但周从文说话了，一个初步诊断马上变成确定诊断。
滕菲听周从文这么说后，她的脸色变得特别难看。
还以为你个浓眉大眼的是自己人，却没想到当面捅刀子。
“滕主任，你当年是怎么开始的。”周从文问道。
“磕磕绊绊呗。”滕菲笑道，“我做导管的时间不长，比你们江海市的黎主任还要晚几年，最开始也是没办法，患者做不了搭桥，只能用外周静脉给药进行治疗，效果的确有限。”
“可是不做手术的话患者能活下来的不多，我就动心思和院里面打了很多次申请，但都没通过。
后来换院长，现在的叶院长支持新技术，这才买了机器开始做手术。有时候我都羡慕你们江海市，靠着集团公司不缺钱，下面提个计划，一套最新的设备说买就买。”
“呵呵。”周从文笑了笑。
滕菲说的是实际情况，江海市背靠着集团公司，单论硬件水平在2002-2003年的时候完全碾压省城。
甚至连帝都、魔都一些小点的医院都比不上江海市的硬件。
比如说HIS医疗工作系统，江海市集团公司属下的几家医院都是2002年底开始引进的，比省城还早大半年。
“最开始难哦，不过好在心外科和我们的关系比较好，半夜找他们来会诊、手术也很方便。”
说着，滕菲滕主任的脸上露出一丝怪异的微笑。
周从文明白滕菲的意思，毕竟是心外科的上游科室么，即便是循环科“抢”患者，心外科也只能捏着鼻子忍着。
这也是老板最腹诽的一点。
其实心外科有心外科的难处，毕竟不是内科，所有心梗患者不管适合、不适合手术都能收。
心脏外科在2002年左右患者量相当不错，也没心思去弄介入手术。
这之后就温水煮青蛙喽。
“再往后我看好陈教授，与他合作的比较多，谁知道陈教授竟然被弄去搞胸腔镜。”滕菲说着，忽然笑了笑，“小周，话说你在年会上说的那句话当真？”
“普胸最难的手术我都完成了，还有什么疑问么？”
两人的话没头没尾，但心知肚明。
周从文在腔镜下接连完成食管癌根治术、肺叶袖切术式、肺叶双袖切术式，站在全国胸外科医生的面前说一句所有普胸手术都能用腔镜做并不过分。
“我就是觉得你还真是神奇。”滕菲感慨道。
“呵呵。”
“我的观念还停留在胸腔镜能做的术式很少的层面上。”
“在这个层面里，循环介入手术能做的也不多。”周从文淡淡说道。
滕菲心神一动，侧头盯着周从文的脸，“小周，你的意思是……”
“基本所有冠心病的患者都能用介入手术进行治疗，当然，有一些特殊的还是做搭桥好一些，可数量最多只有10%。”周从文认真回答。
滕菲心中大动。
现在循环内科能做的介入手术其实并不多，比如说张友刚打电话的这个患者，介入溶栓治疗，患者症状有了一定缓解但没办法彻底治疗，只能转到心外科做搭桥手术。
周从文要是没骗人的话……能用胸腔镜做双袖切的术者，没必要骗自己。
“患者什么情况？”周从文问道。
“男性患者，49岁。因活动时胸痛1个月，加重18天收入院。近1个月以来患者间断出现活动时胸痛，上3层楼即可诱发胸痛，休息后数分钟缓解。”
“住院后我给做的造影，发现患者是三支病变，左前降支近段狭窄90%，左回旋支中段狭窄80%;右冠状动脉近段狭窄85%，远段自发夹层狭窄90%，左心室后支近段狭窄80%。”
周从文微微皱眉。
患者的确很重，是冠脉搭桥手术的适应症。
“我做了溶栓治疗，患者的情况略有好转，左回旋支中段狭窄70%;右冠状动脉近段狭窄75%，变化并不大。所以转给心外科，张主任做择期手术。”
“张主任找我干嘛呢？”滕菲一边走一边沉吟。
“在心外科做抗凝治疗？”
“嗯。”
两人来到心胸外科，敲响张友办公室的门。
见滕菲和周从文一起进来，张友怔了一下，他扶了扶眼镜，呲着大板牙，“滕主任，你怎么和……”
“今天我的门诊，下班去看一眼院士工作站，见小周刚要下班，就和他聊了一会，正好接到你的电话。”滕菲道，“患者怎么了？”
张友似乎有些异样情绪，但掩饰的极好，呲着大板牙笑了笑，“患者抗凝治疗，几次准备停药都不行。今天做了一个超声心动，发现右心房顶部有心包积液，深径3.0mm。”
“造影的影像我看一眼。”
没等滕菲说话，周从文抢先说道。
张友一猜就是这样，他有些别扭，但还是拿出患者造影的资料交给周从文。
造影的体位是左前斜位45°+头位1°，周从文抬手盘着小平头阅片。
头顶沙沙声响，过了几分钟周从文又看了最近的相关资料后明白张友的意思。
心脏解剖主动脉窦部与右心房之间无交通，但种种证据指向冠脉造影手术的导管误入右心房。
一般来讲主动脉窦部与右心房交通多见于主动脉窦部动脉瘤破溃进入右心房。
主要是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力纤维和肌肉组织，在主动脉血流压力的冲击下，窦壁变薄并向外极度扩张所导致的。
窦瘤破裂后，可迅速发生严重的心功能不全，预后不良，平均存活时间为1.0~3.9年。
换句话说，滕菲主任的水平略差，操作中有失误，出现了比较严重的并发症。
“小周，你怎么考虑的？”滕菲没太看懂，她觉得和自己没关系，但周从文没说话她很谨慎的并没有表态，而是小声询问。
“滕主任，你在做冠状动脉造影术中，多功能导管穿过主动脉窦进入右心房心耳部，所以出现右心房顶部的心包积液。”周从文没有掩饰滕菲的失误，很直接的说道。
张友之前只是猜测，但周从文的话和他的判断基本类似。
但周从文说话了，一个初步诊断马上变成确定诊断。
滕菲听周从文这么说后，她的脸色变得特别难看。
还以为你个浓眉大眼的是自己人，却没想到当面捅刀子。